@安康人！你的医保个人账户可给家属用了，

医保个人账户能给家人用了！

职工医保迎大变化

资料图：某医院门诊楼。中新社记者 殷立勤 摄

将更多门诊费用纳入医保报销

国务院常务会议指出，我国新一轮医改建立了世界上规模最大、惠及十多亿人的基本医保网，对减轻群众就医负担、缓解看病贵发挥了重要作用。近年来，又将涉及众多患者的高血压、糖尿病等门诊慢特病纳入医保报销。下一步要深化医改，增强职工基本医保互助共济保障功能，将更多门诊费用纳入医保报销，进一步减轻患者负担。

会议确定，逐步将部分对健康损害大、费用负担重的门诊慢特病和多发病、常见病普通门诊费用纳入统筹基金支付。政策范围内支付比例从50%起步，适当向退休人员倾斜，今后随基金承受能力增强逐步提高保障水平。

国家医保局的数据显示，截至2020年底，参加职工基本医疗保险人数34423万人，比上年同期增加1498万人，增幅4.6%；在参加职工基本医疗保险人数中，在职职工25398万人，退休职工9025万人。

此前，基本医保制度是以保住院为重心，2019年职工医保的住院政策范围内医疗费用报销比例达到80%以上，但是门诊保障比较薄弱，大部分门诊费用主要通过个人账户来支付。但个人账户的钱比较少，有些常见病费用很高，单靠个人账户无法支付。

因此，将更多门诊费用纳入医保报销，有助于减轻参保人员的就医负担。

资料图：患者进入医院就诊。蔡俊 摄

单位缴费不再计入个人账户

会议确定，改进个人账户计入办法。在职职工个人缴费仍计入本人个人账户，单位缴费全部计入统筹基金；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度逐步调整到统筹地区实施此项改革当年基本养老金平均水平的2%左右。

改革前，医保个人缴费的全部和单位缴费的30%计入个人账户。而改革后，对于在职职工来说，单位缴费部分全部计入统筹基金，不再划入个人账户，个人账户只有个人缴费划入了。

如此一来，进入到个人账户的钱就变少了，那这一部分钱用到哪里了呢？

国家医保局2020年8月发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》曾指出，调整统账结构后减少划入个人账户的基金主要用于支撑健全门诊共济保障，提高门诊待遇。

中国社科院世界社保研究中心执行研究员张盈华此前表示，取消单位缴费划转个人账户部分，意味着医保基金社会统筹部分加大，增强了健康人向患病者的共济，对于健康者来说，日后自己生病也可获得来自社会成员之间更多的共济。

资料图：民众在青海一家医院窗口刷卡缴费。张添福 摄

个人账户可以给家属用了

会议确定，拓宽个人账户使用范围，允许家庭成员共济，可用于支付在定点医疗机构就医，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用，探索用于家属参加城乡居民基本医保等个人缴费。

这意味着，进入到个人账户的钱变少了，但是个人账户使用范围扩大了。

之前，个人账户只能支付职工本人的医疗费用，大部分健康人群个人账户大量结余，而少部分年老、体弱人群个人账户入不敷出、个人负担沉重。改革后，将扩大到可以支付职工配偶、父母、子女的个人负担费用。

清华大学医院管理研究院教授杨燕绥认为，医疗保险本质是社会互济，但个人账户共济能力差，年轻人、健康人用不了，老年人不够用，个人账户使用范围扩大，有助于加强家庭互济，一人参保保全家。

资料图：市民在医院门诊大厅间隔排队挂号。中新社记者 杨迪 摄

加强医保基金监督管理

会议确定，加强医保基金监督管理，完善稽核、内控等制度，严肃查处虚假住院、欺诈骗保等违法违规行为，完善与门诊共济保障相适应的付费机制。

医保基金是老百姓的看病钱、救命钱，有人却把医保基金看成“唐僧肉”，想方设法从中“滴漏渗透”，骗取医保基金。

数据显示，2020年，60余万家定点医药机构被检查，40余万家违法违规违约定点医药机构被处理，223.1亿元医保基金被追回。一半以上的定点医药机构曾在不同程度上存在基金使用问题。

随着加强医保基金监督管理，骗保等违法违规行为将受到更大力度的“强监管”。

记者注意到，2021年政府工作报告提出，建立健全门诊共济保障机制，逐步将门诊费用纳入统筹基金报销。根据国务院印发的《关于落实〈政府工作报告〉重点工作分工的意见》，此项工作由国家医保局牵头，财政部等按职责分工负责，5月底前出台相关政策，年内持续推进。

我省调整基本医疗保险

特殊药品范围4月15日前完成！

为加强特殊药品使用管理，日前，陕西省医疗保障局结合我省基本医疗保险药品目录分类支付管理实际，下发《陕西省医疗保障局关于调整陕西省基本医疗保险特殊药品范围的通知》。

《通知》明确了调整我省特殊药品范围等事项，要求各统筹地区医保部门在4月15日前调整本地区特殊药品范围，完善相关管理办法和支付政策，并向社会公布。

《通知》要求

各市（区）医疗保障局调整药品分类，将维得利珠单抗等目录内药品纳入我省基本医疗保险特殊药品管理范围；将硫培非格司亭等目录内药品调出特殊药品管理范围，本文件印发前已完成特殊药品备案手续的患者继续享受特药待遇至备案周期结束；未纳入特殊药品管理的其他国家谈判药品按普通乙类管理。

《通知》强调

各市（区）医疗保障局要优化服务管理，实行省内特殊药品定点医药机构资格互认，符合条件的省内异地就医人员，在就医地特殊药品定点医药机构住院或门诊使用特殊药品的，按参保地政策报销，具体办法由各统筹地区制定。

有条件的统筹地区可借助异地就医结算平台，探索推进特殊药品省内异地门诊直接结算。优化特殊药品“三定”管理办法，各统筹地区要根据药品适应症、使用范围、年治疗费用等情况，结合经办机构信息系统实际，合理确定相关管理办法，对二级、三级医院均有使用的特殊药品可适当扩大特殊药品定点医药机构和责任医师范围，方便患者就近就医购药，对特殊药品定点医疗机构按规定采购、配备，参保患者住院使用特殊药品的，可由医疗机构医保部门负责审核报销。

开展“互联网+”特殊药品医保支付服务，参保患者在统筹地区内已签订“互联网+”医疗服务医保补充协议的特殊药品定点医疗机构复诊并开具处方发生特殊药品费用和复诊处方流转至定点零售药店等其指定的第三方机构发生的特殊药品费用，比照线下医保规定的支付标准和政策支付。

《通知》就切实保障待遇方面，要求各统筹地区根据医保基金承受能力确定特殊药品个人先行自付比例后按固定比例报销，原则上个人自付比例不超过30%，政策范围内报销比例职工医保不低于60%，城乡居民不低于50%；对基本医保报销后的个人负担部分，各地要充分发挥多层次医疗保障体系作用，更好减轻群众费用负担。

参保患者因病情需要或按药品目录支付范围规定需使用2种及以上特殊药品的，经两名或以上特殊药品责任医师评估后，按特殊药品规定报销。

各统筹地区要严格执行特殊药品管理范围和支付政策，不得自行调整纳入特殊药品管理范围的药品，也不得通过单设起付线、支付限额等降低参保患者特殊药品医保待遇。

快快告诉家人吧

来源：中国新闻网、省医疗保障局

审核：谭西丨责编：许安 丨编辑：杨一