西安市第一院神外介入病例系列12

来源丨西安市第一医院

牛年春节已接近尾声，回望这半月，我们西安一院神外血管组没有辜负“青春”，干了不少“牛事”！

Case 1 (初二临晨)老年男性，曾因头晕在外院住院，脑血管造影提示椎狭窄闭塞，给予药物治疗。1天前出院，出院后1天症状加重，伴四肢无力，站立不稳，在外院溶栓后症状好转又加重，慕名来我院。造影提示右椎重度狭窄，右侧大脑后动脉及小脑上动脉闭塞！

左椎闭塞

血管状态不好，虽然右侧小脑上及大脑后闭塞，但患者尚清醒，做不做？

不做：症状反复，随时可能加重，危及生命！

做：血管条件不好，手术风险高！

家属慕名而来，相信我们，难道我们不相信自己？

做！步步为营，勇敢但谨慎向前走！

右椎狭窄处球囊扩张成形，大脑后动脉取栓，血管再通满意！

患者症状完全缓解！

Case 2(初四午夜)85岁男性，突发右侧偏瘫6小时，查体：浅昏迷，右侧偏瘫

造影显示左侧大脑前闭塞

虽然小血管，却是大症状！做不做？

指南推荐：6小时内小血管取栓可能获益！

既然不违背指南，我们为什么不给患者机会！

和家属同心协力，做！

取栓后血管成功再通！

次日症状完全缓解！

Case 3(初七午夜) 74岁男性，突发左侧肢体无力，进行性加重5小时 查体：嗜睡，左侧肢体肌力2级，脑血管造影提示大脑中M2段闭塞

仍然不是一个常规病例，小血管闭塞，光秃秃断端，很可能是慢闭(慢性闭塞)，血流动力学变化所致梗死！大血管慢闭开通尚是业界难点，何况这种小血管！家属希望殷切，患者症状严重，我们没有理由退缩，起码要努力，要尝试！

微导丝带微导管艰难通过闭塞段，球囊扩张。

置入支架，血管成功再通！

患者症状明显好转！

Case 4(初八临晨)64岁女性，突发左侧偏瘫，视物模糊4小时 查体：清醒，左侧肌力2级，脑血管造影提示右侧后交通动脉闭塞！

椎造影大脑后未显影

这个病例更是“取栓界”奇葩，有开通颈内的，有开通大脑中大脑前的，有开通基底大脑后的，很少有人开通后交通的！但患者后循环造影大脑后未显影，左侧颈内造影后交通很发达，“定海神针”崔健主任指示：右侧后交通急闭导致患者视力及肢体活动障碍！

强大的理论支持，坚定了手术的决心！最终证明，我们没有做错！

支架取栓，血管成功再通，患者症状完全缓解

Case 5 (初八傍晚) 与Case1同一患者，

第一次手术成功，让家属的信任势不可挡，扑面而来！要求开通左侧椎动脉！

做？闭塞椎动脉几乎无残端，手术就像在鹅卵石上打眼，难度极大！

不做？虽目前症状缓解，但考虑第一次术前是规律口服双抗(阿司匹林和波立维)症状仍发作，且左椎颅内段较粗，应当是主供血侧，若不做可能再梗塞！

虽然在这春光明媚的日子，我们沐浴的不是阳光而是射线，但想着患者康复后的笑脸，我们的心永远是晴天！

微导丝带微导管艰难通过闭塞段，造影显示远端通畅

球囊扩张后，起始处迂曲狭窄！

虽有长鞘+6F导引导管支撑，但血管迂曲，支架仍难以到位！中间导管辅助，串联置入2枚支架，血管成功再通！

术后患者无不适！

Case 6(初九傍晚) 60岁女性 左眼视力下降3月 进行性加重，伴头痛。

辗转多家医院，未能查出原因来我院，造影提示左侧颈内眼段闭塞，左侧眼动脉未显影。

颈外造影眼动脉仍未显影

这个患者治疗过程更是牛气冲天！本想解除眼段狭窄，改善脑血流。

球囊扩张支架成形，血管恢复良好，眼动脉居然再现！当时只有一个感觉，我们没有白辛苦，老天“开眼”了！

术后症状改善

Case 7(十五下午) 过年的尾巴，仍然是一个富有争议，尚在探索的病例：82岁男性，突发偏瘫4小时

核磁提示大面积梗死

做：水肿风险高！但只有开通血管才有恢复机会！

不做：患者大面积梗死水肿，预后不佳！医生能潇洒过个元宵节！

指南：6小时内大面积梗死取栓可能获益！

文献：6小时内大面积梗死取栓良好预后率虽然低，但优于药物治疗！

家属积极！指南文献支持！我们不能为了安心吃元宵而放弃！

血管成功再通，给了患者恢复的前提！

我们和家属都努力了，希望患者能带着牛年春节的喜气，度过难关！

回顾这些病例，有一个共同特点：术前决策极富挑战，术中操作难度系数极高！我们以指南为框架，文献为参考，技术为工具，勇于探索，不断突破！我们以病人为中心，不畏艰险，迎难而上，不放弃每一个患者！我们用智慧和汗水改写了他们的“牛年不利”！新的一年，新的起点，我们神外人将继续埋头苦干，甘为人民健康的孺子牛！春回大地，万物复苏，我们会用我们的爱心、热心和责任心点亮您健康的灯塔！

最后，衷心祝愿各位牛年大吉，万事如意！