西安市第五医院多学科协作救治重症狼疮患者

近日，市五院风湿免疫科三病区门诊入院一位老年女性患者，初步考虑存在系统性红斑狼疮。门诊化验检查提示，患者抗Sm抗体，抗核抗体及双链DNA抗体阳性，抗心磷脂抗体，B2-糖蛋白1抗体阳性。低补体、高免疫球蛋白血症。诊断系统性红斑狼疮明确。

患者间断心慌半年。20天前出现一过性意识丧失。近一周心慌胸闷加重，伴有下肢皮疹及水肿，全身乏力，活动后下肢沉重如灌铅感。入院查体，患者皮肤黝黑、消瘦，精神欠佳。基础心率持续在80-90次/分。腹部查体肝脏肿大，脾脏肿大，肋下均可以触及。双下肢有紫癜样皮疹和瘀斑，双下肢轻度凹陷性水肿。

化验检查：血常规提示血小板减少，为63x109/L，coombs阳性，血白蛋白23.7g/L，血清总胆红素、间接胆红素、直接胆红素高。凝血六项提示，D-二聚体增高，危急值报告FDP91.8mg/L，心衰指标BNP增高。肝纤维化指标检查阳性。

辅助检查 心电图提示：左心室增大；心脏超声提示：心脏EF值41%，左心室扩大，心脏舒张功能下降。腹部超声提示肝脏大，脾脏大，脾静脉迂曲扩张，腹部CT和核磁提示肝脏弥漫性增大，门静脉及肝内静脉内径增粗，门静脉内径14.5mm，消化道钡餐透视未见食道静脉、胃底静脉曲张。

考虑患者存在：

1、系统性红斑狼疮，累及血液系统损害、血小板减少，抗磷脂抗体双阳。累及心脏损害，存在心功能不全，心功能IV级。

2、合并肝硬化，门脉高压、低蛋白血症。

面对患者复杂的多脏器损害，治疗存在诸多矛盾。第一：患者存在心功能衰竭，在强心、利尿同时，需要限制入量。同时患者存在狼疮抗凝物心磷脂双抗体阳性。FDP高及D-二聚体增高，存在高凝状态，血栓形成的风险极高，利尿、限制液体摄入增加高凝状态。第二：患者高凝状态及抗心磷脂抗体双阳性、FDP增高，需要抗凝治疗，但存在血小板减少，肝硬化门脉高压出血的风险。第三：患者系统性红斑狼疮需要激素治疗原发病，同时存在肝硬化门脉高压，激素诱发应激性溃疡出现血管破裂出血的风险。

针对诸多治疗上的矛盾点，风湿免疫科三病区主任杜娟丽组织科室人员进行讨论，制定积极有效的治疗方案，同时汇报给副院长黄小强。在医务科的组织下，心血管一病区主任胡金兰、外科黄晓方主任医师、综合病区主任李震寰、消化内科主任李荣、神经内分泌科主任柴旭兵及影像科主任徐磊、副主任刘耀飞等进行全院多学科讨论会诊。在护士长柏倩的指导下，护理人员为患者精心护理。治疗中的矛盾逐一解决，患者心慌胸闷消失，皮疹水肿消失，能进行正常活动。心功能恢复正常，血小板正常。高凝状态纠正，FDP及D-二聚体正常。狼疮活动性指标评估提示病情好转稳定。患者康复出院。

这仅仅是医院风湿免疫科三病区多学科协作救治重症、多脏器损害系统性红斑狼疮的一个缩影。在平凡而忙碌的岗位上，医护人员永远坚持“患者至上 质量第一”的服务宗旨，认真对待每一位患者。严谨、认真，不断学习、积极进取，敬畏生命，体现医者仁心。

来源：西安市第五医院